西药一
一、胃肠道的结构与功能
1.胃的结构与药物吸收
（1）胃的吸收面积小，不是吸收的主要部位；
（2）利于弱酸性药物吸收，以被动扩散为主。
2.小肠的结构与药物吸收
有效吸收面积极大，是药物等吸收的主要部位；
被动扩散为主，也是药物主动转运的特异吸收部位。
3.大肠的结构与吸收
有效吸收面积小，不是药物吸收的主要部位
二、影响药物吸收的生理因素
（一）胃肠液成分与性质
1.胃肠道pH对吸收的影响
弱酸性药物在胃液pH下吸收较好。弱碱性药物在肠液pH下吸收好。
2.胃肠道内各种酶对药物的作用。
3.胃肠道黏膜对药物的作用。
（二）胃肠道运动
1.胃排空速率
1）胃排空速率快对药物吸收的影响
①利于吸收 ：在胃内易破坏的药物，在肠道吸收的药物吸收
②不利于吸收或发挥疗效：主要在胃吸收的药物；需要胃内溶解的药物和某些难以溶解的药物；在肠道特定部位吸收的药物；作用于胃的药物
2）胃排空速率慢对药物吸收的影响
不利于需立即产生作用的药物；延迟肠溶制剂疗效；利于在十二指肠主动吸收的药物，不易产生饱和，使吸收增多。
3）影响胃排空速率的因素：
①胃排空速率与食物的物理性状和化学组成有关
②胃内容物的黏度、渗透压也会影响胃排空速度
③服药时饮用大量水也可促进胃排空而有利于药物的吸收
④一些药物能影响胃排空速率
（三）循环系统的影响
血流量可影响胃的吸收速度。服药同时饮酒，药物吸收量可能增加。
淋巴系统转运对大分子药物及在肝脏中易代谢的药物的吸收有较大意义。
首过作用的影响：药物吸收通过胃肠道黏膜时，可能被黏膜中的酶代谢。进入肝脏后，亦可能被肝脏丰富的酶系统代谢。药物进入体循环前的降解或失活称为“首过代谢”或“首过效应”。
（四）食物的影响
①食物消耗胃肠内水分，固体制剂的崩解、药物的溶出变慢；
②食物增加胃肠道内容物的黏度，妨碍药物向胃肠道壁的扩散，使药物吸收变慢；
③延长胃排空时间；
④脂肪促进胆汁分泌，增加一些难溶性药物的吸收；
⑤食物改变胃肠道pH，影响弱酸、弱碱性药物吸收；
⑥食物与药物产生物理或化学相互作用，影响吸收。
（五）胃肠道代谢作用
（六）疾病因素
西药综合
三、新药四期临床评价的局限性---体现在？
（1）病例数目少；
（2）观察时间短；
（3）特殊人群未纳入；
（4）考察不全面；
（5）管理有漏洞。
四、药品临床再评价
1、药品临床再评价的方法？
答：应用“循证医学”对药品进行临床再评价。
2、药品临床再评价的特点？
答： ①实用性和对比性
②公正性和科学性
五、治疗药物的药物经济学评价
药物经济学评价方法？
①最小成本分析；
②成本-效益分析；
③成本-效果分析；
④成本-效用分析。
★4种药物经济学研究方法比较
法规
医疗保障用药管理
一、我国基本医疗保险体系
（一）我国城镇职工基本医疗保险的重点内容
1.覆盖范围、统筹层次和缴费办法
城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。
基本医疗保险原则上以地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位，北京、天津、上海3个直辖市原则上在全市范围内实行统筹。
基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。
2.建立基本医疗保险统筹基金和个人账户
基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计人个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。
（二）我国城镇居民基本医疗保险的重点内容
1.参保范围
不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。
2.缴费和补助
城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。
3.费用支付
城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出，有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹。
（三）我国新型农村合作医疗的重点内容
1.覆盖范围和统筹层次
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。所有农村居民都可以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗。
新型农村合作医疗制度一般采取以县（市）为单位进行统筹。
2.筹资标准
新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。
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李睿老师
第八版教材主讲，西医综合权威辅导领军人物，西医综合260计划创始人，现就职于北大医学部临床医学外科，主编《考研西综内部绝密讲义》，对出题思路的清晰把握，考点难点的精准突出，成为西医学子最信赖的辅导名师。
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